開展影像醫(yī)生簽約服務基層實施方案
建立和完善分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作，是促進醫(yī)療資源 合理利用重要措施，也是解決群眾“看病亂、看病難”的治本之策。基層首診是分級診療制度的核心,而加強服務基層能力是實現(xiàn)基層首診的關鍵。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構影像診斷水平，我委決定按照《福建省衛(wèi)計委、農工黨福建省委員會關于實施“支持福建省全面提升醫(yī)療服務能力”項目的通知》（閩衛(wèi)規(guī)劃[2015]120號文件精神，在區(qū)域PACS項目基礎上，進一步拓展影像平臺功能，開展網絡醫(yī)院和遠程移動醫(yī)療建設，推廣影像云存儲服務應用，實現(xiàn)云影像平臺共享以及數字化遠程移動閱片診斷等功能，建設“全球影像云”莆田平臺，在全市開展影像醫(yī)生簽約服務基層。具體實施方案如下：
一、指導思想
建設“全球影像云”莆田平臺，實現(xiàn)影像共享以及數字化遠程移動閱片診斷等功能，開展全市影像醫(yī)生簽約服務基層，提高影像診斷水平，讓群眾享受到更便捷、更高水平的服務。
二、基本原則
（一）堅持以病人為中心，以改善病人就醫(yī)感受為出發(fā)點，為病人提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務，切實改善群眾看病就醫(yī)感受。
（二）大膽改革傳統(tǒng)的服務體系、服務流程、資源配置、服務模式等，通過運用信息化、網絡化手段，使影像診斷更加先進、流程更加科學、就醫(yī)更加便捷。
（三）在實現(xiàn)影像醫(yī)生簽約服務基層過程中，始終堅持把提高影像診斷質量、保障醫(yī)療安全放在首位，遵循醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，切實加強醫(yī)療質量和安全管理。
三、具體內容
（一）建立“全球影像云”莆田平臺，組建專家群
我委將集合全市的影像診斷專業(yè)的專家，組建專家群，并依托區(qū)域PACS項目成果基礎上建立“全球影像云”莆田平臺，由市影像質量控制中心負責管理，使之成為我市影像診斷技術的交流中心。
1、影像遠程會診人員的資質認定。我委將在全市二級以上醫(yī)院篩選影像遠程會診的專家。各醫(yī)院將專家資料上傳到影像質控中心，經中心組織人員評定后確定專家人選，在“全球影像云”莆田平臺上公布并提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇。原則上二級醫(yī)院遠程會診人員職稱需具備高級職稱，三級醫(yī)院遠程會診人員職稱需具備中級以上。“全球影像云”莆田平臺專家上網原則為：專家本人自愿，所在醫(yī)院同意。
2、 建立我市“全球影像云”平臺。我委在區(qū)域PACS項目基礎上，進一步拓展影像平臺功能，依托三個市級醫(yī)學影像診斷中心的技術力量，建設“全球影像云”莆田平臺，并由莆田市影像質量控制中心負責日常維護和管理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和影像專家簽約情況、影像專家服務情況將在“全球影像云”平臺上進行公示，同時“全球影像云”莆田平臺還將實現(xiàn)無償提供大量專業(yè)學習研究資源，建立學習討論群組，專家定期進行專業(yè)分析討論，建立典型影像庫等功能，使之成為我市影像診斷技術的交流中心。
（二）開展影像醫(yī)生簽約服務基層
1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和影像專家雙向選擇簽約。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可與專家?guī)熘械娜藛T聯(lián)系，雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂影像醫(yī)生簽約服務基層協(xié)議。每家衛(wèi)生院原則上可與3-5名“全球影像云”莆田平臺專家?guī)斓膶＜液灱s。具體服務職責權限可在協(xié)議中體現(xiàn)。
2、開展遠程影像會診。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在需要會診時，首先采取搶單模式（將影像資料通過“全球影像云”莆田平臺群發(fā)給簽約醫(yī)生，以最快響應的醫(yī)生為本次會診醫(yī)生），如5分鐘內未得到醫(yī)生響應，可采取指派模式（由衛(wèi)生院指定某個簽約專家會診），搶單或接到指派的專家應及時（不得超過30分鐘）出具影像報告，減少病人等候時間。如該專家有特殊醫(yī)療任務或因其他原因無法及時出具報告時，要在5分鐘內及時告知派單人，另請簽約專家服務。
（三）開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構影像診斷水平的等級評審。通過開展影像醫(yī)生簽約服務基層，不斷提高基層衛(wèi)生院自身的技術水平和管理能力后，我委將委托影像質量控制中心對全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像診斷水平進行評級。評級為A級的，每年上傳的影像診斷片數不低于20%；評級為B級的，每年上傳的影像診斷片數不低于50%；評級為C級的，每年上傳的影像診斷片數不低于80%。目前所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都暫定為C級。
（四）實行政府購買服務的財政補助政策
1、以“公益性”為目標，進一步落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償投入機制。影像遠程會診費納入新農合補償范圍，100%予以報銷，不納入門診統(tǒng)籌補償封頂線。
2、建立獎勵激勵機制，每次會診費用中三分之一支付給會診專家所屬的醫(yī)院，剩下的三分之二通過所在醫(yī)院支付給會診專家，從而進一步調動簽約專家及其所在醫(yī)院的工作積極性。
三、實施步驟
（一）組建“全球影像云”平臺專家?guī)欤?2月5日前完成）
全市二級及以上醫(yī)院上報符合資質的影像醫(yī)學專家（附件一），由影像質量控制中心負責篩選，并將名單在衛(wèi)生信息網上公示。
（二）建立“全球影像云”莆田平臺（12月底前完成）
由市衛(wèi)計委信息科負責“全球影像云”莆田平臺的基礎建設，做好各項軟件接口工作，完善軟硬件設施，爭取年前上線運行。
（三）影像醫(yī)生簽約服務基層（2016年1月前完成）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門按照本方案要求，結合本地區(qū)實際，制定具體工作方案，細化任務措施，明確責任要求，層層動員部署，督促責轄區(qū)內的各級各類醫(yī)療機構在2016年1月底前全面完成影像醫(yī)生簽約服務基層的協(xié)議簽訂工作。
（四）基層衛(wèi)生院影像診斷水平的等級評審（2016年底）
制定出臺《基層衛(wèi)生院影像診斷水平的等級評定實施細則》，并于2016年年底前委托莆田市影像質量控制中心對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構影像診斷水平進行評級。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據標準申請評級，未申請的均定為C級。
四、工作要求
（一）加強組織領導
各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要把落實影像醫(yī)生簽約服務基層，作為民生幸福工程的重點內容，切實加強組織領導，一把手親自負責，明確工作任務，將工作責任落實到人，完善工作制度，早日完成簽約工作。
（二）加強宣傳指導
各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要加強影像醫(yī)生簽約服務基層的宣傳，要做好一些新舉措、新政策的宣傳解釋和指導工作，要及時通報好做法、好經驗，樹立正面典型，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論氛圍。
（三）加強檢查督導
專家所在醫(yī)院日常要對專家的會診工作進行考評，做到有考核、有改進、有提高。各級衛(wèi)生計生行政部門要建立健全督導考核機制，開展考核評價，采取多種形式定期或不定期的對各醫(yī)院影像醫(yī)生簽約服務基層工作開展情況進行督查考核，動態(tài)調整考核指標，將評價結果納入醫(yī)院績效考核指標體系。
（四）加強質控評估
我委將開展常態(tài)化的質量評估，委托影像質量控制中心每季度對影像會診的情況進行評估，重點檢查會診的準確率，及時率等指標。通過質量評估針對日常工作中存在的突出問題進行不斷改善，使我市基層影像診斷能力和管理水平持續(xù)提高。并將檢查情況作為下一年度專家?guī)烊藛T評估的重要指標，每年對專家?guī)爝M行補充和更換。
莆田市衛(wèi)生計生委辦公室
2015年11月30日印發(fā)
