因病致貧、因病返貧是農(nóng)村貧困人口致貧的主要原因之一。目前，我國農(nóng)村因病致貧、因病返貧貧困戶中患病人數(shù)高達(dá)734萬人，其中，心血管疾病和腦血管疾病是發(fā)病率最高的兩個病種。如何實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意哪些信息才能不讓任何人因病致貧、因病返貧，國家衛(wèi)生計生委副主任王培安進(jìn)行了解答。


因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶比例高達(dá)44.1%

王培安介紹，截至2015年，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶的44.1%，比2013年上升了近兩個百分點。“疾病是貧困人口脫貧最大的‘?dāng)r路虎’，防止因病致貧因病返貧，對于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)意義重大。”

王培安坦言，政策措施精準(zhǔn)度有待于進(jìn)一步提高。由于建檔立卡貧困人口和農(nóng)村低保對象重合率不高，健康扶貧政策合力沒有形成。

“有些地區(qū)的先診療后付費和一站式結(jié)算服務(wù)落實不到位，農(nóng)村貧困人口住院治療仍需預(yù)交費用，新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助等制度未實現(xiàn)一站式信息交換和即時結(jié)算，結(jié)算時仍需提供扶貧部門開具的紙質(zhì)建檔立卡貧困證明。”王培安表示。
74%的貧困縣實現(xiàn)縣域內(nèi)先診療后付費

如何切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，努力讓農(nóng)村貧困人口看得起病？王培安認(rèn)為，首先要統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等保障措施，實現(xiàn)有效銜接和聯(lián)動報銷，建立農(nóng)村貧困人口兜底保障機(jī)制，用制度解決因病致貧、因病返貧問題。

據(jù)了解，2016年新農(nóng)合人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到420元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。同時大病保險人均籌資新增10元，中央財政安排醫(yī)療救助資金160億元，大病保險和醫(yī)療救助制度防大病、兜底線作用進(jìn)一步增強。目前，江西、安徽、山東、河南、四川等地結(jié)合實際，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到90%以上，實現(xiàn)兜底保障。

數(shù)據(jù)顯示，2016年全國農(nóng)村貧困人口住院實際補償比達(dá)到67.6%，74%的貧困縣實現(xiàn)了農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)先診療后付費。除了借助醫(yī)保為貧困人口兜底外，王培安指出，提升農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療水平，提高貧困人口的健康素養(yǎng)，也是讓貧困人口少生病、少生大病的根本之策。

眾多因病致貧返貧的案例，很多都是缺乏優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)療資源導(dǎo)致“小病拖大、大病拖重”，對此，王培安副主任表示：“保基本、強基層、建機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心。”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。提高基層服務(wù)能力，是聯(lián)結(jié)醫(yī)改五項重點改革的重要紐帶。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強基層的服務(wù)能力。
對口幫扶1149家縣級醫(yī)院

王培安強調(diào)，只有底數(shù)清，情況明，才能做到精準(zhǔn)施策。據(jù)悉，2016年國家衛(wèi)生計生委組織對建檔立卡農(nóng)村貧困人口進(jìn)行了全面的摸底調(diào)查，動員80萬基層衛(wèi)生計生人員逐戶、逐人、逐病核實核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫，為實施健康扶貧工程提供了有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策支持。

近年來，國家衛(wèi)生計生委推動醫(yī)療資源向貧困地區(qū)流動，已協(xié)調(diào)安排全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，幫助貧困縣醫(yī)院開展重點專科建設(shè)；設(shè)置全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等項目向貧困地區(qū)傾斜，繼續(xù)加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，招收名額較2015年增長8%；對農(nóng)村貧困家庭實行簽約服務(wù)，每年為農(nóng)村貧困人口開展一次健康體檢，制定針對性的健康管理方案，并提供公共衛(wèi)生、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等服務(wù)。

在此基礎(chǔ)上，組織對大病和慢性病貧困患者進(jìn)行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進(jìn)行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施治療；需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實施治療和康復(fù)管理；2016年全國分類救治貧困患者200多萬人。

王培安強調(diào)說，2017年，國家衛(wèi)生計生委將深入貫徹中央扶貧開發(fā)工作會議、全國衛(wèi)生與健康大會精神，采取力度更大、針對性更強的政策舉措，以兜底保障為重點，以分類救治為主要抓手，將健康扶貧落實到人、精準(zhǔn)到病，切實解決貧困人口大病、慢性病治療和保障問題，防止因病致貧、因病返貧。　
基層醫(yī)院較為關(guān)心的舉措：

1、解決因病致貧、因病返貧，首先要統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等保障措施，實現(xiàn)有效銜接和聯(lián)動報銷，建立農(nóng)村貧困人口兜底保障機(jī)制，用制度解決因病致貧、因病返貧問題。
2、利用好中央財政安排醫(yī)療救助資金，提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例，實現(xiàn)兜底保障。
3、提升農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療水平，提高貧困人口的健康素養(yǎng)，也是讓貧困人口少生病、少生大病的根本之策。
4、國家衛(wèi)生計生委推動醫(yī)療資源向貧困地區(qū)流動，已協(xié)調(diào)安排全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，幫助貧困縣醫(yī)院開展重點專科建設(shè)。
5、組織對大病和慢性病貧困患者進(jìn)行分類救治。



基層醫(yī)院亟待解決的問題：

1、農(nóng)村貧困人口先診療后付費、新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助等一站式結(jié)算服務(wù)是否落實到位；
2、健康知識是否宣教到位；
3、對貧困家庭實行簽約服務(wù)，是否每年為農(nóng)村貧困人口開展一次健康體檢，并制定針對性健康管理方案，是否提供公共衛(wèi)生、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等服務(wù)；
4、如何妥善安置大病和慢性病的貧困患者，如何對這些患者實施治療和康復(fù)管理。