黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系。孫春蘭副總理對構(gòu)建分級診療制度提出了要求。為進一步推進分級診療制度建設(shè)，2018年8月7日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號，以下簡稱《通知》）。國家衛(wèi)生健康委對《通知》解讀如下：
一、為什么要出臺《通知》？
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，各地將分級診療制度建設(shè)作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的重要抓手，會同有關(guān)部門加快推進。截至2017年底，全國分級診療試點城市已達到321個，占地市級城市總數(shù)的94.7%，取得良好效果。一是基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。2017年全國縣域內(nèi)就診率達到82.5%，較2016年末提升2.1個百分點。二是雙向轉(zhuǎn)診成效進一步顯現(xiàn)。2017年，全國上轉(zhuǎn)患者1455萬例次，下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比分別增長99.8%和91.2%。三是人才流動進一步活躍。上級醫(yī)療機構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)11萬人次，同比分別增長12.4%和20.8%。四是區(qū)域醫(yī)療資源進一步有效共享。醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，同比分別增長50%、135%、276%和57%。73.4%的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認。
在充分總結(jié)借鑒試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《通知》的出臺從頂層設(shè)計層面，進一步明確了分級診療制度建設(shè)重點工作要求，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，厘清未來一段時間的工作目標和任務(wù)，針對試點工作中遇到的困難與問題明確了破解之法，有利于規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展，構(gòu)建分級診療制度。
二、做好分級診療制度建設(shè)，有哪些重點工作？
分級診療制度建設(shè)涉及面廣、政策性強，具有長期性和復(fù)雜性，不可能一蹴而就，需要各級地方政府和相關(guān)部門堅持不懈、持之以恒的共同努力。一是要統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，根據(jù)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。二是要實現(xiàn)“四個分開”，即以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進分級診療區(qū)域分開，以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進分級診療城鄉(xiāng)分開，以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開，以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進分級診療急慢分開。三是要完善相關(guān)保障政策。建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度，加快推進信息化建設(shè)，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推動落實配套政策。
三、如何統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)聯(lián)體？
目前，已形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。《通知》明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求，各地要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體以規(guī)劃為主，主要發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）的牽頭作用。組建專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)要充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性，重點發(fā)揮國家級和省級醫(yī)院專科優(yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，對于具備條件的社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
四、如何組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體？
《通知》明確要求網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責(zé)。三級醫(yī)院和康復(fù)、護理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗、消毒供應(yīng)、特殊臨床專科技術(shù)等可以區(qū)域內(nèi)資源共享。醫(yī)療集團和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復(fù)中的重要作用。要充分發(fā)揮婦幼保健機構(gòu)預(yù)防、保健和診療作用，為網(wǎng)格居民提供婦幼保健服務(wù)，建立牽頭醫(yī)院負總責(zé)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工負責(zé)、防治康協(xié)同機制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強醫(yī)療集團和醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生健康行政部門要將對單一醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
五、如何組建專科聯(lián)盟？
《通知》明確要求重點推進重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設(shè)。要根據(jù)患者跨省級行政區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地主動指導(dǎo)專科聯(lián)盟建設(shè)。充分發(fā)揮國家級、省級醫(yī)院臨床重點專科優(yōu)勢，調(diào)動積極性，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，以專科協(xié)作為紐帶，強弱項、補短板，促進專科整體能力提升。將專科聯(lián)盟建設(shè)與省級醫(yī)療中心設(shè)置工作有機結(jié)合，逐步減少患者就診跨省級行政區(qū)域流動。
