黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。李克強總理多次強調要加快建立分級診療體系。孫春蘭副總理對做好醫(yī)聯體建設工作提出了要求。我委將加快推進醫(yī)聯體建設作為落實分級診療制度建設的重要舉措、推進醫(yī)改的重要內容積極推進。2018年7月26日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（以下簡稱《方案》），加強對醫(yī)聯體建設績效考核。國家衛(wèi)生健康委對《方案》解讀如下：
一、為什么要出臺《方案》？
國務院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），部署全面加強醫(yī)聯體建設。按照黨中央、國務院決策部署，各地因地制宜地加快推進醫(yī)聯體建設。截至2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯體建設。全國形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域專科聯盟、遠程醫(yī)療協作網4種醫(yī)聯體模式，醫(yī)療資源上下貫通，雙向轉診成效進一步顯現。在充分總結借鑒試點經驗的基礎上，《方案》的出臺從頂層設計層面，統一績效考核標準、考核流程和考核要求，有利于進一步規(guī)范醫(yī)聯體建設與發(fā)展。通過加強對醫(yī)聯體建設的行業(yè)監(jiān)管，客觀性、科學性地評估醫(yī)聯體建設成效，并充分發(fā)揮考核評估的“指揮棒”作用，進一步調動各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯體建設的積極性，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，助力構建分級診療制度。
二、醫(yī)聯體績效考核的基本原則是什么？
建立醫(yī)聯體績效考核制度，核心是促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，充分調動各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯體建設的積極性。應當堅持以下原則：
一是公益導向，服務大局。以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，服務于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。通過合理設定績效考核指標，強化考核和制度約束，推動落實公立醫(yī)院的公益性，建立起引導公立醫(yī)院主動下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作的機制。
二是科學評價，客觀公正。重點考核醫(yī)聯體技術輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務能力提升情況、居民健康改善情況和服務對象滿意度等因素，定量與定性相結合，橫向與縱向相結合，建立科學合理的考核辦法和指標體系。規(guī)范考核程序、內容和標準，保證考核過程公開透明。加大信息化手段在績效考核中的應用。
三是激勵約束，有效引導。加強考核結果利用，充分發(fā)揮績效考核的激勵、導向作用，逐步將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤，有效調動醫(yī)院和醫(yī)務人員參與醫(yī)聯體建設的積極性。
三、醫(yī)聯體綜合績效考核的內容主要有哪些？
醫(yī)聯體是多個醫(yī)療機構的聯合體，對醫(yī)聯體進行綜合績效考核是一項開創(chuàng)性工作，從既往針對單個醫(yī)療機構績效考核，轉變?yōu)閷︶t(yī)聯體牽頭單位和多個成員單位的綜合考核。考核內容主要包括兩個方面：
一方面，主要針對醫(yī)聯體牽頭單位和多個成員單位進行考核，核心是考核牽頭單位醫(yī)療資源下沉情況和基層能力提升情況。包括：
一是建立完善醫(yī)聯體運行機制情況。主要圍繞形成責權利明晰的運行機制進行考核。要求醫(yī)聯體細化完善內部管理措施，形成責權利明晰、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。
二是醫(yī)聯體內分工協作情況。主要圍繞醫(yī)聯體內部各醫(yī)療機構建立分工協作關系進行考核。要求牽頭醫(yī)院加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的協作，吸納康復醫(yī)院、護理院等不同功能醫(yī)療機構參加醫(yī)聯體，形成錯位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯體雙向轉診機制。
三是區(qū)域資源共享情況。主要圍繞醫(yī)聯體推進區(qū)域醫(yī)療資源共享進行考核。探索建立統一信息平臺，逐步實現醫(yī)聯體內診療信息互聯互通。建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，在加強醫(yī)療質量管理的基礎上，開展醫(yī)聯體內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認等。
四是發(fā)揮技術輻射作用情況。針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病診療需求，醫(yī)聯體內通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，幫助醫(yī)聯體內其他機構開展新技術、新項目，提升基層醫(yī)療服務能力。加強區(qū)域內醫(yī)療質量管理，提升區(qū)域內醫(yī)療質量同質化水平。
五是可持續(xù)發(fā)展情況。建立醫(yī)聯體利益共享機制，促使醫(yī)聯體向緊密型協作方向發(fā)展，形成保障醫(yī)聯體持續(xù)發(fā)展的動力機制。
