備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療政策終于落地。
9月14日上午，國(guó)家衛(wèi)健委在北京召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及診療的管理規(guī)范進(jìn)行了解讀。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在會(huì)上表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)線上線下一致的監(jiān)管。
盡管新規(guī)設(shè)置了“不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”的政策紅線，但焦雅輝表示，“在線疾病咨詢(xún)和在線疾病診療之間確實(shí)有一些交叉，疾病在線咨詢(xún)不屬于此次互聯(lián)網(wǎng)診療（規(guī)范）的范圍。”
那么，患者在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行診療到底靠不靠譜？來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院的常務(wù)副院長(zhǎng)黃勇和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的院長(zhǎng)蔡秀軍也在發(fā)布會(huì)上介紹了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
一、必須在實(shí)體醫(yī)院落地
在新聞發(fā)布會(huì)的前一天，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)）。
格外引發(fā)行業(yè)關(guān)注的一項(xiàng)規(guī)定是，純線上模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被叫停，必須與一家取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式。一類(lèi)是實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)或與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺(tái)。第二類(lèi)是第三方來(lái)申請(qǐng)創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)建立緊密的合作。”焦雅輝介紹說(shuō)。
推出這一政策，主要是為了方便管理，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候。“在線、云端這種純虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒(méi)有辦法去監(jiān)管。而實(shí)體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督責(zé)任。”焦雅輝說(shuō)。
在她看來(lái)，第三方申請(qǐng)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間將形成一種責(zé)任共同體，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的行為也要納入對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作中”。
二、在線疾病咨詢(xún)?nèi)源?guī)范
另一塊被新規(guī)切掉的誘人蛋糕，在于患者開(kāi)始在互聯(lián)網(wǎng)上求醫(yī)問(wèn)藥的第一個(gè)動(dòng)作瞬間。
按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)也已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。
焦雅輝說(shuō)，正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來(lái)。“在線開(kāi)展復(fù)診并且開(kāi)具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個(gè)初診的病人，查詢(xún)不到任何病歷資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”
但如何界定在線疾病咨詢(xún)和在線疾病診療是個(gè)難題。
焦雅輝表示，兩者之間確實(shí)有一些交叉。疾病在線咨詢(xún)不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍。“互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對(duì)疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。只是提供一些疾病咨詢(xún)，比如說(shuō)要少吃鹽，或者注意多運(yùn)動(dòng)等建議，沒(méi)有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢(xún)。”焦雅輝解釋稱(chēng)。
幾十位媒體記者到場(chǎng)參會(huì)
三、電子病歷和藥師審核需互通
處方和開(kāi)藥是互聯(lián)網(wǎng)診療的關(guān)鍵一環(huán)。
蔡秀軍介紹，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國(guó)首個(gè)以分級(jí)診療為核心、以實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺(tái)。“云門(mén)診”接入社區(qū)醫(yī)院近百家，有效實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療；“云復(fù)診”則實(shí)現(xiàn)了患者在家中復(fù)診。醫(yī)生在平臺(tái)開(kāi)具電子處方，通過(guò)藥師在線審方后，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。
焦雅輝介紹，“如果要想開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動(dòng)，特別是要對(duì)于復(fù)診的病人在線開(kāi)具處方，那么就必須要實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。其實(shí)很多醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)電子病歷系統(tǒng)開(kāi)了一個(gè)處方，可以通過(guò)信息化的手段傳輸?shù)剿帉W(xué)部，由藥師進(jìn)行審方，現(xiàn)在很多三級(jí)醫(yī)院基本上能夠做到這一點(diǎn)。”
她告訴在場(chǎng)的媒體記者，當(dāng)前最大的困難不在于IT技術(shù)，而在于藥師的數(shù)量不足。“全國(guó)有三百多萬(wàn)的醫(yī)師，但是藥師只有幾十萬(wàn)。推動(dòng)藥師相關(guān)立法，加大臨床藥師的培養(yǎng)力度，增加臨床藥師數(shù)量，這是下一步要做的一項(xiàng)很重要的工作。不僅僅是為了互聯(lián)網(wǎng)上的處方審核，同時(shí)也更加是為了在臨床服務(wù)過(guò)程中來(lái)提高合理用藥的水平。”
四、提高基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的臨床技能
而互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的初心在于提高基層醫(yī)護(hù)療團(tuán)隊(duì)的臨床水平，如何落地卻是掣肘政策效果的關(guān)鍵。
黃勇舉了一個(gè)例子，“我們一次遠(yuǎn)程會(huì)診，如果涉及到一個(gè)復(fù)雜的外科手術(shù)的操作，專(zhuān)家的意見(jiàn)再好，手術(shù)的方案給他指導(dǎo)做下來(lái)，但是實(shí)際的操作還得等當(dāng)?shù)蒯t(yī)生去進(jìn)行這次手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的臨床技能水平，它整個(gè)的管理水平，就決定這個(gè)病人治療的效果。”
在他看來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療是在線的模式，傳統(tǒng)醫(yī)療的是在位的模式，由于醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)，不是所有的問(wèn)題都能在線上解決，必須線上和線下相結(jié)合。“從人才培養(yǎng)角度看，我們?cè)诰€教育的方式也要落地，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的臨床技能。”黃勇說(shuō)。
五、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否用醫(yī)保？
更被普通患者關(guān)心的問(wèn)題是，除了省去跑醫(yī)院、排長(zhǎng)隊(duì)的煩惱之外，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行的醫(yī)療行為，是否可以與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行銜接？
對(duì)此焦雅輝表示，國(guó)務(wù)院辦公廳的文件當(dāng)中已經(jīng)提出，對(duì)于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策，但并不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇。
焦雅輝說(shuō)，“如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷(xiāo)，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，那么由患者負(fù)擔(dān)。”
而不管是屬于基本醫(yī)療的范疇，還是市場(chǎng)定價(jià)的范疇，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目。焦雅輝向媒體記者表示：“關(guān)于價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策，現(xiàn)在都已經(jīng)劃歸國(guó)家醫(yī)保局來(lái)管理，我們將積極配合做好相關(guān)工作。”
